南昌工程学院免予执行“校园乐跑”活动申请表
学年: 学期: 编号
姓名 |
| 性别 |
| 学号 |
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行政班级 |
| 教学班级 | 例：大学体育一 周三3、4节网球 吴忠华 | 联系电话 |
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免跑原因 | （附相关证明） 本人签名： 年 月 日 |
学院意见 | 签名： （学院盖章） 年 月 日 |
校体育部门意见 | 签名： （体育教学部盖章） 年 月 日 |
注：1、凡因伤、病（住院）等原因不能参加锻炼的学生，必须由本人提供三级甲等以
上或本校医院出示的病情诊断证明和病历等原始相关材料，填写《免于执行健康跑活动申请表》（一式两份）经学院签署相关意见后，交给体育教学部审核。相关材料需在活动启动或发生突发情况十日内提交，否则按缺勤处理。
2、申请表交场馆办公室114室，须登记申请人信息。联系人：吴忠华，电话：13576262763。
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